Articulatia genunchiului poate fi impartit in 3 compartimente: patelofemural, compartimentul medial (cu meniscul intern) si lateral (cu meniscul extern). Compartimentul patelofemural se afla in anterior si este alcatuit din rotula (patela) si santul pe unde culiseaza aceasta la nivelul femurului.
Instabilitatea patelofemurala apare atunci cand, rotula tinde sa paraseasca santul ei fiziologic de la nivelul femurului. Aceasta instabilitate, in timp duce la aparitia diferitelor leziuni (de cartilaj la nivelul rotulei si femurului, ligamentare, musculare).
Cauzele instabilitatii pot fi atat forma rotulei cat si forma santului trohlear al femurului. In mod normal rotula se misca de sus in jos sau de jos in sus in santul trohlear in functie de flexie, extensie a genunchiului. Instabilitatea patelofemurala apare atunci cand rotula tinde sa paraseasca santul adica subluxatie sau cand paraseste santul cu totul, se luxeaza.
Rotula poate avea o forma asuprafetei articulare predispozanta pentru luxatie (“malformatie congenitala”).
Genu Valgum (“genunchi in X”) – predispune la instabilitatea patelofemurala
Leziunile de cartilaj la nivelul rotulei pot cauza instabilitate patelofemurala.
Atrofia musculara, in special activitatea cvadricepsului femural.
Hiperlaxitate ligamentara
Simptomele sunt destul de clare:
• Durere si deseori senzatie de instabilitate rotuliana la trecerea din pozitia sezand in picioare
• Inflamatie locala la efort, durere, aspect deformat prin proeminenta rotulei in special la extensie
• Pana la pierderea functiei genunchiului datorita luxatiei sau subluxatiei rotuliene.
Diagnosticarea se face pe baza istoricului, examenului clinic, radiografii specifice pentru rotule, CT, RMN
In cazul instabilitatii usoare se recomanda un tratament conservator: recuperare medicala, tonifiere musculara, orteza cu suport rotulian. In cazul unui episod de subluxatie: repaus, aplicatii locale reci, orteza cu suport rotulian, antiinflamatoare, recuperare medicala (fiziokineto terapie), intreruperea activitatilor sportive pana la recuperarea completa.
In cazul luxatiei sau instabilitatii cronice se recomanda tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical depinde de cauza care determina instabilitatea si anume:
• Relaxarea compartimentului extern al rotulei “Lateral Release”
• Reconstructie ligamentara mediala a rotulei (MPFL)
• Transpozitie tuberozitate tibiala (spre medial pentru a repozitiona rotula)
• Osteotomii tibiale pentru corectarea unghiului “Q”
Recuperare postoperatorie este de aproximativ 3 luni, activitatile zilnice normale putand fi reluate dupa 2 saptamani.